腎性浮腫とは？GFR低下による浮腫の仕組みを5ステップで解説

こんにちは。
ゴローです。

朝起きたらまぶたが腫れぼったい。
夕方になると足がパンパンになる。

これが浮腫、いわゆる「むくみ」です。

浮腫の原因はさまざまですが、
腎臓の病気によって起こるものを腎性浮腫といいます。

では、腎臓がうまく働かなくなると、
なぜむくみが起こるのか？

用語は多く見えますが、流れ自体はとてもシンプル。

「GFR低下」→「水・Na排泄低下」→「循環血液量増加」→「毛細血管内圧上昇」→「浮腫」

たったこれだけのストーリーです。
順番に見ていきましょう。

腎機能が低下するとGFRが下がる

腎臓の大きな役割は、血液をろ過して尿を作ること。
このろ過を行う場所が糸球体です。

糸球体でどれくらい血液をろ過できるかを示す指標が、
糸球体濾過量（GFR）。

簡単にいえば「原尿を作る力」のことです。

急性糸球体腎炎や腎不全などで腎機能が低下すると、
糸球体でのろ過がうまくいかなくなります。
その結果、GFRが低下し、尿のもとが作られにくくなります。

GFRが低下すると、尿のもとが減ります。
すると、本来なら体の外へ捨てるはずだった
余分な水分とナトリウムを排泄できなくなります。

ここで重要なのが、ナトリウムの性質。

ナトリウムには水を引き寄せる力がある。

体内にナトリウムがたまると、
水分も一緒に体内へ残りやすくなります。

つまり、腎機能低下では
水分だけでなくナトリウムもたまり、
その結果循環血液量が増加していきます。

循環血液量が増えると、血管内の圧力が上がります。
特に毛細血管内圧が上昇。

毛細血管内圧が上がると、
水分が血管の中にとどまりきれず、外へ押し出されます。

この水分が、細胞と細胞のすき間（間質）にたまった状態。
これが浮腫です。

流れを整理すると、

この5ステップが、GFR低下による腎性浮腫の基本です。

腎性浮腫には、もう1つ重要なタイプがあります。
ネフローゼ症候群による浮腫です。