肝性浮腫とは？アルブミン低下と門脈圧亢進の仕組みで解説

こんにちは。
ゴローです。

足がむくむ。
お腹に水がたまる。

肝硬変の患者さんに、こうした症状が現れることがあります。
これが肝性浮腫です。

では、肝臓の機能が低下すると、
なぜむくみや腹水が起こるのか？

ポイントは2つ。

「アルブミン低下 → 膠質浸透圧低下 → 浮腫」
「門脈圧亢進 → 腹水」

この2つの流れを押さえれば、肝性浮腫の全体像が見えてきます。
順番に見ていきましょう。

肝臓はアルブミンを合成している

肝臓には多くの働きがありますが、
浮腫の理解で重要なのがアルブミンの合成です。

アルブミンは血漿タンパク質の一種。
血管内に水分を引き寄せる力に深く関わっています。

肝硬変などで肝機能が低下すると、
アルブミンを十分に作れなくなります。
その結果、血液中のアルブミン濃度が低下。

これが肝性浮腫の出発点です。

通常、血管の外へ出た水分は、
アルブミンの力で血管内へ引き戻されています。
この力が膠質浸透圧。

血液中のアルブミンが減ると、
血管内に水を引き留める力が弱くなります。

すると水分が血管外の間質へ移動しやすくなり、
浮腫が起こります。

流れを整理すると、

特に下腿浮腫（膝から足首にかけてのむくみ）が目立ちやすいポイント。
立位では重力の影響で水分が下肢にたまりやすく、
指で押すと跡が残る圧痕性浮腫が見られます。

肝性浮腫を理解するうえで、もう1つ重要なのが門脈圧亢進です。

門脈とは、胃・腸・脾臓などから集まった血液を肝臓へ送る血管。
肝硬変で肝臓が硬くなると、
門脈の血液が肝臓の中を通りにくくなります。

その結果、門脈の圧力が上昇。
これが門脈圧亢進です。

門脈圧が高くなると、
腹部の血管に圧がかかり、水分が腹腔内へしみ出します。
これが腹水。

腹水の最も多い原因は門脈圧亢進とされています。

肝硬変では門脈圧亢進に加えて、
アルブミン低下や腎臓での水・ナトリウム貯留も重なるため、
腹水がさらに生じやすくなります。

特に2つ目は、腹水の原因を問う問題で頻出。
肝硬変による門脈圧亢進が最も多い原因であることは、
必ず押さえておいてください。

肝性浮腫は、一見すると複雑に見えます。

でも、2つの流れに分けて整理すればシンプルです。

この2つの流れで整理してみてください。

「なぜ足がむくむのか」「なぜ腹水がたまるのか」を
病態から説明できるようになると、
試験の選択肢でも迷わず判断できるようになります。

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